Dr. Jorge Solano

¿QUÉ TIPO DE OPERACIONES EXISTEN CONTRA LA OBESIDAD Y LA DIABETES 2?

En nuestro grupo realizamos varios tipos de intervenciones , las cuales creemos que son las más adecuadas. El marcapasos gástrico, la banda gástrica o anillas ajustable, bypass gástrico y bypass biliopancreático. Todas ellas se realizan por laparoscópia.

EL MARCAPASOS GÁSTRICO 

Novedosa técnica consistente en implantar en el estomago de una paciente un dispositivo similar a un marcapasos que detecta cuándo el paciente ingiere cualquier tipo de alimentos y envía impulsos eléctricos para causarle sensación de saciedad. Se implanta mediante una sencilla intervención y se basa en la misma tecnología del marcapasos cardíaco. El sistema se implanta mediante cirugía laparoscópica a través de tres o cuatro orificios.

El procedimiento se limita a la cara anterior del estómago y no requiere retraer el hígado. El electrodo estimulador se coloca en la curvatura menor del estómago, cerca de la pata de ganso. La sonda que detecta que en el estómago entra comida o bebida se inserta a través de la pared del estómago. El aparato detecta cuándo la persona come o bebe, y emite unos impulsos eléctricos de bajo nivel a su estómago que hacen que se sienta saciado antes de llenarse del todo.  

Por otra parte, el sistema registra de forma automática cuándo la persona que lo lleva come o bebe, e incluso los momentos en que hace ejercicio. Estos datos pueden ser transferidos a dispositivos externos mediante una conexión inalámbrica (Wifi), lo que permite conocer al médico los hábitos dietéticos y de conducta del paciente. Esto ayuda a establecer estrategias para luchar contra su obesidad.Los sensores de alimentos y actividad presentes en el sistema registran automáticamente el consumo y la actividad con detalle. Los pacientes pueden ver esa información en un ordenador y utilizarla para elaborar un diario en línea con su balance calórico diario.

El diario constituye la base para una terapia conductista que incluya autovigilancia, control de los estímulos y apoyo social, los cuales son componentes fundamentales de un programa fructífero de adelgazamiento. 

EL BYPASS GÁSTRICO

Es una de las intervenciones más practicadas en el mundo. El índice de reoperaciones es muy bajo. Las pérdidas de peso son superiores en todas las estadísticas a la anilla ajustable y oscilan en torno al 70 – 80% del sobrepeso del paciente.

La intervención consiste en dejar una pequeña porción de estómago de 30 a 50cc. con una salida muy pequeña para el paso de alimentos. También se realiza un bypass intestinal que reduce relativamente la absorción de alimentos. Secundario a la mala absorción puede darse algún caso de anemia, índice bajo de proteínas o de vitaminas, no obstante suelen ser fáciles de tratar con suplementos vitamínicos orales.

En nuestro caso es también una de las más empleadas para el tratamiento de la diabetes 2, en éste caso el rervorio gástrico que dejamos es mayor que el que se usa para cirugía de la obesidad, ya que tratamos de que el paciente pierda los 10 – 15 kilos que le sobran y no tantos kilos como si operamos una obesidad mórbida. Este aumento del tamaño del reservorio hace que el paciente pueda ingerir una alimentación normal.

EL BYPASS BILIOPANCREÁTICO

El bypass biliopancreático se basa en dos mecanismos de acción:

1º – Deja un estómago pequeño, pero de una capacidad de 100 – 200c.c., además, la salida de alimento del estómago es amplia, por lo que en la actualidad es la operación antiobesidad que más permite comer al paciente.

2º – Se realiza un bypass intestinal más agresivo desde el punto de vista funcional, de forma que la bilis y el jugo pancreático sólo se mezclan con los alimentos en los últimos 60 – 80 cms. de intestino delgado. No obstante, presenta efectos secundarios no deseables como las diarreas (que en ocasiones suponen un problema social) y los déficits nutricionales y vitamínicos secundario a la mala absorción de alimentos, que en cocasiones precisan reversión parcial o total de la intervención, es la técnica que requiere un control postoperatorio más estricto.

En nuestro caso sólo la usamos para el tratamiento de diabetes 2 en pacientes con IMC mayor de 33 e hipercolesterolemia grave, en estos casos la longitud de intestino que se deja funcionando es mayor que si se trata de cirugía antiobesidad, con lo que se disminuye el número de diarreas y problemas nutricionales.